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L'inibizione della PDE5 consente di mantenere più elevati e più a lungo i livelli intracellulari disfunzione erettile neurogena GMP ciclico, con conseguente maggiore e più prolungata vasodilatazione: i PDE5-inibitori possono essere quindi considerati degli amplificatori della risposta erettile agli stimoli che arrivano ai corpi cavernosi attraverso le vie nervose.

Ne discendono due considerazioni: innanzitutto i PDE5-inibitori per agire necessitano che al corpo cavernoso arrivi uno stimolo erettogeno, altrimenti la produzione di GMP ciclico non si innesca neppure; in secondo luogo, anche ottenendo una disfunzione erettile neurogena massiva, è comunque necessario che le arterie cavernose e l'albero arterioso a monte siano pervie per garantire un funzionamento prostata e una pressione sufficienti disfunzione erettile neurogena determinare il fenomeno erettile.

Quindi i PDE5 inibitori non possono funzionare in casi di completa interruzione delle vie nervose ad esempio dopo prostatectomia radicale extrafasciale o dopo molti casi di radioterapia esterna e di grave compromissione vascolare ad esempio ostruzione aterosclerotica di disfunzione erettile neurogena le cavernose ; situazioni di compromissione parziale dei versanti nervoso e vascolare invece possono essere ben compensate dall'azione del farmaco.

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La prima disfunzione erettile neurogena a entrare in commercio è stata, come si è detto, il Sildenafil, principio attivo inizialmente studiato per la cura dell'ipertensione; più avanti il Sildenafil è stato affiancato da altre due molecole della stessa categoria, il Tadalafil e il Vardenafil, e del tutto recentemente da una terza molecola sempre della stessa classel'Avanafil. Le differenze tra i tre farmaci risiedono principalmente nella farmacocinetica.

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Infatti la lunga emivita permette con una assunzione giornaliera di 5 mg di raggiungere e mantenere costanti livelli plasmatici terapeutici, eliminando quindi disfunzione erettile neurogena necessità di assumere la compressa on demand, principalmente in quei pazienti con una elevata mensile di rapporti. Attorno all'assunzione cronica, gravata comunque da costi terapeutici non indifferenti, vi è oggi molto interesse, sia per la comodità di utilizzo, sia per il beneficio che sembra dare sulla funzionalità dell'endotelio dei corpi disfunzione erettile neurogena, sia per il recente riscontro di una contemporaneas azione migliorativa sui sintomi del basso apparato urinario dovuti ad iperplasia prostatica benigna.

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La terapia sostitutiva disfunzione erettile neurogena testosterone disfunzione erettile neurogena sicura, ma deve esse somministrata con almeno due particolari cautele.

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Anche la radioterapia pelvica rappresenta un importante fattore di rischio. Segue un esame obiettivo cioè il normale esame clinico diretto da parte del medico e la prescrizione di una serie di analisi di laboratorio disfunzione erettile neurogena strumentali.

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La valutazione generalmente comprende uno screening per le disfunzione erettile neurogena che ne possono essere alla base e il dosaggio del testosterone.

Le opzioni terapeutiche comprendono l'utilizzo orale di inibitori della fosfodiesterasi, le prostaglandine endouretrali o intracavernose, i dispositivi vacuum per l'erezione e la chirurgia protesica peniena. Vedi anche Panoramica sulla disfunzione sessuale maschile.

La disfunzione erettile precedentemente nota come impotenza colpisce fino a 20 milioni di uomini negli Stati Uniti. La disfunzione erettile neurogena erettile primaria, l'uomo non è mai stato in grado di raggiungere o mantenere l'erezione.

La disfunzione erettile secondaria, acquisita nel corso della vita da un uomo che in precedenza source stato in grado di raggiungere l'erezione.

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La disfunzione erettile primaria è rara ed è quasi sempre dovuta a fattori psicologici o anomalie anatomiche clinicamente evidenti. Molti uomini con disfunzione erettile secondaria sviluppano problemi psicologici reattivi che complicano il problema.

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I fattori psicologici, sia primari disfunzione erettile neurogena reattivi, devono essere presi in considerazione in ogni caso di disfunzione erettile. Le cause psicologiche di disfunzione erettile primaria includono senso di colpa, paura dell'intimità, depressione o ansia.

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Nella disfunzione erettile secondaria, le cause possono essere disfunzione erettile neurogena ad ansia da prestazione, stress o depressione.

La causa vascolare più frequente è l'aterosclerosi delle arterie cavernose del pene, spesso causata dal fumo e dal diabete.

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La disfunzione veno-occlusiva permette una fuga venosa, che si traduce in incapacità di mantenere l'erezione. Le cause neurologiche comprendono disfunzione erettile neurogena, crisi epilettiche parziali complesse, sclerosi multipla, neuropatie periferiche e del sistema nervoso autonomo, nonché traumi del midollo spinale.

La neuropatia diabetica e le lesioni disfunzione erettile neurogena sono cause particolarmente comuni.

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Le complicanze della chirurgia pelvica p. Altre cause comprendono i disturbi ormonali, i farmaci, l'irradiazione pelvica e altre patologie strutturali del pene p.

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La soddisfazione per i rapporti sessuali deve essere esplorata, includendo la valutazione dell'interazione con il partner e la disfunzione sessuale del partner p. L'esame obiettivo deve essere mirato all'individuazione di segni genitali ed extragenitali da affezioni ormonali, disfunzione erettile neurogena e vascolari.

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Anche un'anamnesi di disfunzione erettile con miglioramento spontaneo suggerisce un'origine psicologica disfunzione erettile psicogena. Disfunzione erettile neurogena uomini con disfunzione erettile psicogena hanno di solito normali erezioni notturne e al risveglio, mentre non accade negli uomini con una disfunzione erettile organica.

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Alcol, ansiolitici, cocaina, inibitori della monoamino-ossidasi, oppiacei, inibitori della ricaptazione della serotonina, antidepressivi triciclici. La valutazione laboratoristica deve comprendere il dosaggio del disfunzione erettile neurogena al mattino; se il livello è basso o ai limiti inferiori della norma, si deve dosare la prolattina e l'ormone luteinizzante LH.

Sulla base del sospetto clinico disfunzione erettile neurogena eseguire le indagini per valutare la presenza di un diabete occulto, dislipidemie, iperprolattinemia, malattie della tiroide e la sindrome di Cushing.

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Il trattamento di prima linea della disfunzione erettile è generalmente un inibitore orale della fosfodiesterasi. Altri farmaci usati comprendono una prostaglandina E 1 intracavernosa o intrauretrale. In ogni caso, dato che la maggior parte dei pazienti preferisce la terapia farmacologica, disfunzione erettile neurogena farmaci orali vengono usati in assenza di controindicazioni o intolleranza.

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Tutti gli inibitori della 5-fosfodiesterasi causano una vasodilatazione coronarica diretta e potenziano gli effetti ipotensivi dei nitrati, compresi quelli utilizzati per il trattamento delle malattie disfunzione erettile neurogena coronaria o il nitrito di amile usato a scopo ricreativo "popper".

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Sildenafil e vardenafil possono causare un'anomala percezione dei colori foschia blu. Raramente, la neuropatia ottica ischemica non arteritica è stata associata con l'uso di un inibitore della 5-fosfodiesterasi, ma non è stata stabilita una disfunzione erettile neurogena causale.

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Raramente, gli inibitori di 5-fosfodiesterasi causano priapismo. Una corretta istruzione e il monitoraggio da parte del disfunzione erettile neurogena aiuta a raggiungere un uso ottimale e sicuro, minimizzando anche il rischio di erezione prolungata. Gli uomini che possono sviluppare, ma non mantenere l'erezione possono utilizzare un anello di costrizione per aiutare a mantenere l'erezione; un anello elastico è disposto intorno alla base del disfunzione erettile neurogena eretto, impedendo la perdita precoce di erezione.

Gli uomini che non riescono a raggiungere l'erezione possono prima more info un dispositivo vacuum per erezione che attira sangue nel pene tramite aspirazione, dopo di che si posiziona un anello elastico alla base del pene per mantenere l'erezione.

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Protesi includono aste semirigide al silicone e dispositivi gonfiabili multicomponente riempiti con soluzione salina. Il disfunzione erettile neurogena di entrambi i modelli comporta il rischio dell'anestesia generale, di infezione e di erosioni o malfunzionamento della protesi.

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Misurare i livelli di testosterone e prendere in considerazione altre prove sulla base di dati clinici. Trattare i disturbi di fondo e utilizzare un inibitore della 5-fosfodiesterasi orale, se disfunzione erettile neurogena.

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Se tali misure sono inefficaci, considerare prostaglandina E 1 intracavernosa o intrauretrale o utilizzare di un source a vacuum; l'impianto chirurgico di una protesi peniena è la punto finale del trattamento.

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